海與夏 作品
0035章 爭分奪秒
() 即使現場截肢，楊平也不想草草了事。
清除旁邊的雜物，一張防水單墊在大腿下面。
小五步驟清晰，手速很快，作為楊平的助手，他想做到合格。
無菌包打開，消毒，然後鋪上無菌底單和孔巾。
“注射器，10%利多卡因，生理鹽水，一比一稀釋！”小五已經遞上來。
沒有麻醉師，只能局麻。
局麻做截肢，這得要求多高超的局麻技術呀?急診科的呂醫生捏了一把汗。
局麻一般用於小手術，小的清創縫合、小的腫物切除之類的。用藥量太小，不能達到目的;太大，容易麻醉藥中毒。曾經就有醫院，割一個手背的腱鞘囊腫，局麻藥過量，病人當場麻醉藥中毒，死在門診手術室。
所以稍微大的手術，哪怕大點的清創縫合，都不會用局麻，風險高，效果還不好。
現在楊平要用局麻來截肢？大家無不表示驚訝。
局麻別看簡單，也是一個技術活。普通的，往手術區域周圍打幾針，也是局麻；精確的，選擇術區的支配神經行阻滯，也是一種局麻。
後者叫做神經阻滯，其實也是更高級的局麻。如果把前一種比喻，用大炮朝敵人的陣地胡亂打一通，那麼後者就是用精確制導導彈，定點清除敵人的據點。
要掌握神經阻滯麻醉，就必須非常熟悉解剖，熟悉各個區域的神經支配，熟悉神經的走行。
楊平現在就要進行右側股神經和坐骨神經的阻滯。
麻醉師進行這種阻滯，往往要動用彩超來定位，而楊平現在徒手完成。
呂醫生拭目以待，也開開眼界--局麻下截肢術。
楊平依據股神經和坐股神經的走行，先阻滯股神經--在大腿上段，從皮內開始，逐層麻醉，小心的刺入，當到了神經鞘內，觸電感立刻開傳出。
“有觸電的感覺沒？”
“有！”病人咬牙說。
然後將藥物注射到神經的鞘內。
同樣的方法，阻斷坐股神經，整個下肢的皮膚感覺主要來自這兩條神經的分支。
就像電線對電流的傳播被截斷一樣，神經的衝動被麻醉藥成功的切斷.
效果非常好，稍等片刻，病人右下肢沒有感覺了，楊平開始動刀。
刀劃出漂亮的舌形皮瓣，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，血管結紮，神經高位切斷，暴露股骨，在中下三分之一部位，線鋸把股骨鋸斷，稍微把股骨的斷端做了圓滑處理。
再將對側的肌肉、深筋膜、皮下、皮膚切出舌形瓣。
出血點一個一個結紮，術區乾乾淨淨。
清除旁邊的雜物，一張防水單墊在大腿下面。
小五步驟清晰，手速很快，作為楊平的助手，他想做到合格。
無菌包打開，消毒，然後鋪上無菌底單和孔巾。
“注射器，10%利多卡因，生理鹽水，一比一稀釋！”小五已經遞上來。
沒有麻醉師，只能局麻。
局麻做截肢，這得要求多高超的局麻技術呀?急診科的呂醫生捏了一把汗。
局麻一般用於小手術，小的清創縫合、小的腫物切除之類的。用藥量太小，不能達到目的;太大，容易麻醉藥中毒。曾經就有醫院，割一個手背的腱鞘囊腫，局麻藥過量，病人當場麻醉藥中毒，死在門診手術室。
所以稍微大的手術，哪怕大點的清創縫合，都不會用局麻，風險高，效果還不好。
現在楊平要用局麻來截肢？大家無不表示驚訝。
局麻別看簡單，也是一個技術活。普通的，往手術區域周圍打幾針，也是局麻；精確的，選擇術區的支配神經行阻滯，也是一種局麻。
後者叫做神經阻滯，其實也是更高級的局麻。如果把前一種比喻，用大炮朝敵人的陣地胡亂打一通，那麼後者就是用精確制導導彈，定點清除敵人的據點。
要掌握神經阻滯麻醉，就必須非常熟悉解剖，熟悉各個區域的神經支配，熟悉神經的走行。
楊平現在就要進行右側股神經和坐骨神經的阻滯。
麻醉師進行這種阻滯，往往要動用彩超來定位，而楊平現在徒手完成。
呂醫生拭目以待，也開開眼界--局麻下截肢術。
楊平依據股神經和坐股神經的走行，先阻滯股神經--在大腿上段，從皮內開始，逐層麻醉，小心的刺入，當到了神經鞘內，觸電感立刻開傳出。
“有觸電的感覺沒？”
“有！”病人咬牙說。
然後將藥物注射到神經的鞘內。
同樣的方法，阻斷坐股神經，整個下肢的皮膚感覺主要來自這兩條神經的分支。
就像電線對電流的傳播被截斷一樣，神經的衝動被麻醉藥成功的切斷.
效果非常好，稍等片刻，病人右下肢沒有感覺了，楊平開始動刀。
刀劃出漂亮的舌形皮瓣，皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，血管結紮，神經高位切斷，暴露股骨，在中下三分之一部位，線鋸把股骨鋸斷，稍微把股骨的斷端做了圓滑處理。
再將對側的肌肉、深筋膜、皮下、皮膚切出舌形瓣。
出血點一個一個結紮，術區乾乾淨淨。