841章 麻煩幫忙牽我做

            如果要對這個手術進行分步，那麼總共分成四大部，八個器官和腫瘤的整體切除——體外腫瘤的切除-——血管和一些結構的重建——下腔靜脈的人工血管移植、六個器官的自體移植。

患者的生命體徵一直平穩，楊平開始對手術加速，儘量將手術時間縮短。

“黃金團隊”各就各位，徐志良帶張林取下肢的大隱靜脈，楊平帶著宋子墨和小五開始做各種血管及一些結構的重建手術。

梁胖子翹著二郎腿，時不時檢查一遍監護儀器的數據，然後做好記錄，在心裡分析一番。

史主任站在無菌臺旁邊觀摩手術，方主任在液晶屏和無菌臺旁來回切換，其他醫生聚集在液晶屏幕前，這塊掛在牆壁上的液晶屏幕遠離手術檯，對手術人員的干擾最小，

徐志良切取兩段很長的大隱靜脈作為血管移植的材料，他按照楊平的要求，將血管切斷成各種不同的長度，往生理鹽水裡浸溼拿出來，整整齊齊地鋪在溼鹽水紗布上備用，離體的人體組織需要保溼，否則容易乾燥壞死。

史主任對徐志良這個操作十分不解，楊教授這邊沒有計算需要血管的數量，也沒有測量血管的長度，他怎麼就提前把血管全部修剪成各種長度。

萬一不合適怎麼辦？一旦不合適，這些血管將全部浪費。

史主任自己也做胰腺腫瘤的離體切除+自體移植，雖然積累的例數還不是很多，但是在全國也是排在前面的，所以經驗算得上豐富。

不僅是他，其它的專家都是術中切除腫瘤後，是否需要血管移植，如果需要移植，再計算移植血管的數量、口徑和長度，把這些數據大約估算一下報給助手，讓助手按照這些數據來處理血管，哪有這樣的，這個助手直接就將血管切成幾十段。

難道術前楊教授已經考慮這些因素，進行過精確的計算，怎麼可能呢。

史主任帶著這個疑問，忍不住去問楊平：“楊教授，術前你通過影像圖片已經完成血管數量和長度的測量？”

楊平一邊做手術，一邊說：“這就像蓋房子，術前要有設計圖紙，用什麼材料，材料的規格，都要術前規劃好，而且準備的材料富餘度留多少，都要在計算之內，還是我說的工程學概念，我們的手術，特別是這種超級大型手術，一定要有工程學的概念，這樣才能把手術做好，否則容易顧此失彼，一塌糊塗。”

工程學概念在手術中的應用，史主任今天學到新東西，他琢磨楊平說的話，確實非常有意義，以後他也這樣把工程學的概念運用到手術中，這樣做手術顯得更加嚴謹與精確。

史主任記住這個知識點，這可是核心技術，要是沒有這種工程學概念的指導，這種複雜的手術很容易失敗。

左側腎臟已經切除，不需要移植；膽囊切除，也不存在移植；下腔靜脈使用人工血管進行移植；剩下的五個臟器，楊平已經將血管移植好，現在要將它們放回體內，讓它們各自歸位。

首先完成下腔靜脈的人工血管移植，這樣才好做後面的手術。

完成下腔靜脈的人工血管移植，再將五個臟器歸位。

歸位後，先將它們的懸吊韌帶和系膜吻合好，這樣臟器在體內獲得一定的固定，避免到處遊走，一旦出現扭轉或疝出就非常危險。

臟器獲得一定的固定，楊平開始吻合它們的動靜脈血管，還有一些必要的能夠吻合的神經。

先對胰腺進行血管吻合，對胰管進行重建，接著再吻合肝臟的血管，包括肝動靜脈和門靜脈，進行膽道的重建。

這兩步的功能管道重建非常重要，一旦重建質量不高，容易引起膽汁漏和胰漏，造成化學性腹膜炎、感染等，引發嚴重的併發症。

因為小腸已經切除，所以胰管需要接入空腸，楊平採用的是Blumgart吻合，即改良胰腸導管粘膜吻合，即這種吻合要求術者對細小管道的吻合水平必須很高，對於擅長吻合細小血管的楊平來說，這根本不算什麼。