200.難不成是肺栓塞？

               　　第二個病例，是以視頻的形式展示的。

　　這個病例來自於中心醫院呼吸科，也是一個女性，40歲，急診救護車轉入院，入院時患者喘著大氣，滿頭大汗。

　　當時，急診醫生第一時間給她安排了吸氧和心電監護，但是，吸氧患者的氣喘聲依舊呼呼作響，完全沒有緩解的意思。

　　醫生趕緊詢問病史，患者家屬說她以前有哮喘病史。十幾年了，每年都要發作個一兩次，這次恐怕也是舊疾發作。

　　醫生又詢問了本次發病的情況，患者自訴這次氣喘已經有好幾天了，不過那天晚上洗完澡的時候，她正準備睡覺，忽然感覺喉嚨裡有口痰液吐不出來，氣喘就忽然加重了，家屬這才緊急打了120。

　　醫生趕緊下了醫囑，考慮到是支氣管哮喘，除了吸氧之外，還給開了霧化平喘的藥物。

　　這也是哮喘的常規治療。

　　可是，情況並不樂觀，霧化藥用上之後，患者的哮喘根本就沒有任何改善。

　　醫生無奈，只得給她用上了激素藥，甲潑尼龍！

　　輕度哮喘一般不建議用激素，但是哮喘嚴重，持續不能緩解的話，必須儘快用上激素。

　　按照醫生以往的經驗，只要是哮喘，用上甲潑尼龍最快5分鐘，慢的話15分鐘後就會起效，但是，這個患者用藥後20分鐘依然沒有任何緩解的跡象。

　　醫生一開始以為劑量不夠，但是加大了藥量之後，依然沒有任何效果！

　　首診醫生這時候也有些慌了，老覺得是哪裡出了問題，但又找不出問題所在。

　　不放心的醫生只好再次為她進行了體格檢查。

　　神志清楚，呼吸急促，說話斷續，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，血壓、體溫正常，脈搏偏快，雙肺呼吸音粗，可聞及幹囉音，未聞及溼羅音。律齊，心臟各瓣膜聽診器未聞及雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，雙下肢無水腫。

　　這是很典型的哮喘的體徵。

　　不過，這次醫生也有了不同的發現，那就是發現該患者吸氣的時候，在她的鎖骨上窩出現了明顯的凹陷。

　　這是明顯的異常體徵，正常人是沒有這個凹陷的。